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Kooperatives Mitglied/juristische Person Mitglied: 150,00 € im Jahr ____  

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Ermächtigung zum Bankeinzug

ich ermächtige die Senioren Initiative Kaarst e. V. widerruflich, die von mit zu entrichtenden Beiträge per Lastschrift einzuziehen.

Bankleitzahl_________________  Konto Nr.________________

Bankbezeichnung______________________________________

Kontoinhaber_________________________________________

Datum: __________________ Unterschrift:_________________

Zustimmung des Vorstandes:_____________________________

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